Для работы модуля pthreads требуется потокобезопасная сборка PHP с поддержкой режима ZTS (Zend Thread Safety). Сделать это можно при компиляции через ключ --enable-zts или на системах (кроме ОС Windows) до PHP 8.0.0 через ключ --enable-maintainer-zts.
После компиляции потокобезопасность нельзя включить — это исключительно опция, которая устанавливается на этапе компиляции.
Модуль pthreads можно собрать везде, где присутствуют заголовочные файлы набора интерфейсов Posix Threads (pthread.h) и потокобезопасная сборка PHP, включая Windows (через проект pthread-w32 из redhat).